(芜湖市第一人民医院中医科 安徽 241000)【摘要】目的 探讨化瘀通络法治疗多囊卵巢综合症的机理及临床效果。方法 选择2010年1月至2011年4月间我院中医科诊治的多囊卵巢综合症患者92例。其中有39例患者经中医辨证属淤血阻滞型闭经。对其采用化瘀通络法治疗,给予自拟“化瘀通络方”。观察患者各项实验指标的变化和临床疗效。结果治疗后39例患者中有31例患者月经周期规律。治疗前后患者BMI、B超“多滤泡样改变”、T值、OGTT试验均有较好改善。结论 对多囊卵巢综合症患者采用中医经验方治疗疗效较好,可能机理是调节机体代谢和内分泌状态,降低雄激素,改善卵巢内分泌状态,改善生殖生育机能。【关键词】多囊卵巢综合症;化瘀通络法;中医;疗效多囊卵巢综合症为多种病因的一组临床表现,是生育期妇女常见病。无排卵月经性不孕中有50-60%为多囊卵巢综合症[1]。主要临床表现为雄激素过高、闭经、月经稀发。多囊卵巢综合症中医无此病名,根据多囊卵巢综合症的临床表现,当属中医“月经后期”、“经量过少”、“闭经”、“不孕”等范畴。付灵敏等[2]认为多囊卵巢综合症的病因病机主要为脾肾阳虚、气滞湿阻。黎小斌等[ 3 ]认为多囊卵巢综合症以肾虚为本,血瘀及痰阻为标,属虚实夹杂之证。本研究中,我们对39例多囊卵巢综合症患者进行化瘀通络法治疗,取得较好效果,现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 选择2010年1月至2011年4月间我院中医科诊治的多囊卵巢综合症患者92例,其中经中医辨证属淤血阻滞型闭经者有39例。此39例患者年龄为16-39岁,病程为1年-18年。其中,12例(30.77%)患者BMI<25,27例(69.23%)患者BMI≥25.3例(7.69%)患者F-G评分<7分,36例(92.31%)患者F-G评分≥7分。1.2诊断标准 西医诊断标准:(1)T、LH升高,LH/FSH>2-3,OGTT试验异常。(2)基础体温单相连续3个月。(3)B超显示一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10mL。(4)肥胖、多毛、不孕、月经异常(功血、闭经、月经稀发)等。(5)排除其他原因引起的高雄激素血症。上述5条中符合3条,即诊断为多囊卵巢综合症。 中医诊断标准:主症:(1)闭经。(2)月经不调,婚久不孕。次症:(1)脉沉细涩;(2)舌质淡紫舌边瘀斑,苔白厚或黄燥;(3)下腹隐痛;(4)性欲淡漠;(5)腰膝酸软;(6)肌肤甲错。至少1项主症加3项次症即诊断为血瘀阻络型。1.3治疗方法 采用自拟“化瘀通络方”。方药组成:白芍25g,川芎15g,鹿角霜20g,柴胡15g,茯苓15g,蒲黄10g,五灵脂10g,乳香6g,没药6g,水蛭6g,三七10g(研末冲服)。水煎煮200ml,早晚各一次,1个疗程为连续服药一个月,经期停服,共观察6个 疗程。1.4 评价指标:对39例采用化瘀通络法治疗的患者于治疗前后统计月经周期情况、BMI。患者于治疗前后测量T值、B超,行OGTT试验,并记录。1.5 疗效判定标准 治愈:治疗过程中月经来潮、基础体温双相、B超示卵巢恢复正常大小、或已妊娠、激素水平恢复正常;有效:各种症状有所改善,血中激素值趋于正常; 无效:症状、体征、生化指标均无明显改善。1.6统计学方法 使用SPSS13.0统计学软件包,两样本率的比较采用χ2检验,以P<0.05具有统计学意义。2.结果治疗后39例闭经患者中有31例(79.48%)患者月经来潮。治疗前12例(30.77%)患者BMI<25,27例(69.23%)患者BMI≥25.治疗后24例(61.54%)患者BMI<25,15例(38.46%)患者BMI≥25,治疗前后对比BMI≥25患者比例有显著性差异(P<0.05).治疗前有35例(89.74%)患者B超显示“多滤泡样改变”,治疗后有21例(53.85%)患者B超显示卵巢恢复正常大小,治疗前后对比B超显示卵巢多囊性增大患者比例有显著性差异(P<0.05)。治疗前有23例(58.97%)患者T升高,治疗后有11例(28.21%)患者T升高,治疗前后对比T升高患者比例有显著性差异(P<0.05)。治疗前有32例(82.05%)患者OGTT试验异常,治疗后有14例(35.90%)患者OGTT试验异常,治疗前后对比OGTT异常患者比例有显著性差异(P<0.05)。3.讨论多囊卵巢综合症是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。是一种糖代谢异常与生殖功能障碍并存的内分泌紊乱综合症,其重要特征为胰岛素抵抗、雄激素过多、多卵泡不成熟、持续性无排卵[4]。主要症状包括:肥胖、月经失调、双侧卵巢增大、多毛、不孕、黑棘皮症。西医治疗多囊卵巢综合症主要应用克罗米芬(CC),但是有近一半的患者由于发生未破裂卵泡黄素化现象(LUFS)而未能妊娠[5]。西医治疗效果不甚理想。从中医理论归纳,多囊卵巢综合症主要特点为:(1)阴血亏虚;(2)脾虚湿阻;(3)肾阳虚衰;(4)瘀血阻滞。本研究采用自拟的“化瘀通络方”对多囊卵巢综合症治疗取得良好效果。方用芍药、川芎为君,以活血生新。痛甚者用白芍缓中收敛、镇痉解痛;血瘀重者用赤芍和血散血通痉。《名医别录》 记载:“芍药通顺血脉,缓中,散恶血,逐贼血,……”.《大明本草》言川芎可“调众脉,破癥痂,去宿血,养新血,……消瘀血。”与芍药配伍散瘀而不伤新。三七、水蛭为臣,以散血止血定痛。三七“活血不伤正,养血不留瘀”,可缓水蛭破血逐瘀之力,共达通络之功。佐以乳香、没药、失笑散,以活血定痛,破癥痂宿血,鹿角霜、茯苓、山药健脾益肾。使以甘草调和诸药,并配伍白芍增缓急止痛之功。经前可加通草、王不留行、土鳖虫;肥胖者加山药、薏苡仁健脾利湿,化痰消瘀。经期血块量多者加海螵蛸、茜草,以通经脉,活血行血。经后白带量多伴血性分泌物者加煅龙骨、煅牡蛎。闭经者用以上原则辩证施治,以建立人工月经周期,进而达到治愈疾病的目的。本研究中39例闭经患者治疗后31例月经正常,BMI≥25发生率明显降低,B超显示卵巢恢复正常大小,T水平明显改善,OGTT试验异常发生率明显下降,这与以往结果类似[6]。 综上所述,对多囊卵巢综合症患者采用化瘀通络方治疗疗效较好,可改善月经,降低BMI,改善B超结果,降低T水平,降低OGTT试验异常发生率。可能机理是调节机体代谢和内分泌状态,降低雄激素,改善卵巢内分泌状态,改善生殖生育机能。
化痰消栓方及其衍化方剂辩治缺血性中风急性期的临床研究陈宇 芜湖市第一人民医院 安徽省芜湖市 4102242摘要 目的:研究化痰消栓方及其衍化方剂辩证治疗缺血性中风急性期的临床疗效。方法:选取2010年1月~2012年6月间入院治疗的缺血性中风急性期患者216例,随机分为实验组(108例)和对照组(108例),其中对照组应用常规西医治疗,实验组应用化痰消栓方及其衍化方剂辩证施治。观察并评价两组患者神经功能及生活功能。结果:治疗后实验组基本痊愈患者24例(22.19%),显著进步51例(47.22%),恶化6例(5.56%),总有效92例(85.15%);对照组基本痊愈15例(13.89%),显著进步24例(22.19%),恶化17例(15.74%),总有效71例(65.74%)。上述数据具有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者生活能力比较没有差异,治疗后实验组患者生活能力显著提高,0级患者4人、1级7人,4级以上60人,对照组治疗后0级0人,1级3人,4级以上36人。结论:应用化痰消栓方及其衍化方剂辨证治疗缺血性中风急性期患者疗效显著,患者神经功能缺损状况得到明显改善,并且能够改善生活功能,提高了患者生活质量。关键词 化痰消栓方;衍化方剂;辩证;缺血性中风;急性期;疗效Phlegm eliminating switch side and itsderivation formula to contend for clinical research at the acute phase ofischemic strokeObjective: to study the phlegmelimination chuan fang dialectical treatment prescriptions and their derivationthe clinical curative effect of acute phase of ischemic stroke. Selectionmethods: from January 2010 to June 2010 were hospitalized between 216 patientswith acute phase of ischemic stroke, were randomly divided into experimentalgroup (108 cases) and control group (108 cases), the application in the controlgroup of conventional western medicine treatment, the experimental group usedphlegm elimination suppository and its derivation dialectical treatsprescriptions. Observation and evaluation of two groups of patients withneurological functions and living functions. Results: 24 patients with basicrecovery after treatment group (22.19%), significant progress in 51 cases(47.22%), deterioration in 6 cases (5.56%), the total effective of 92 cases(85.15%); Basic healing 15 cases (13.89%), control group 24 cases (22.19%),significant progress deterioration in 17 cases (15.74%), total 71 cases(65.74%) effectively. The data was statistically significant (P < 0.05).Life ability is no difference in both groups before treatment, after treatmentgroup patients will greatly enhance our capacity for life, a level 0 4 and 7level 1, level 4 more than 60 people, the control group after treatment the level0 0, 1 level 3, level 4 or above 36 people. Conclusion: the phlegm eliminationchuan square and its derivation formula syndrome differentiation treatment ofischemic stroke acute phase patients curative effect is distinct, patients withnerve function defect position was obviously improved, and can improve thefunction of life, improve the patients quality of life.Keywords phlegm elimination side bolts;Derivation formula; Dialectical; Ischemic stroke; The acute phase; Curativeeffect缺血性脑中风是一种后果严重的脑部疾病,为脑组织供血的血管被阻断后引发脑部缺血,继而导致脑组织坏死,坏死的脑组织发生永久性的不可逆神经功能障碍[1]。近年来,罹患缺血性中风的患者逐年增多,且急性期发作的患者具有发病率高、致死致残率高、复发率高等特点,严重影响了人们的生活质量。现本文就化痰消栓方及其衍化方剂对缺血性中风急性期的辩证治疗效果做具体分析。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2010年1月~2012年6月间入院治疗的缺血性中风急性期患者216例,随机分为实验组(108例)和对照组(108例)。纳入标准:符合1995年全国第四次脑血管病会议上关于中风的诊断标准;经MRI或CT确诊为缺血性中风;近2周未使用维生素B类、叶酸等药物。排除标准:排除脑外伤、短暂性脑缺血发作、风湿性心脏病、脑肿瘤,合并严重的造血系统、肝肾等原发性疾病。216例患者中男103例,女113例,年龄41~81岁,平均年龄65.7±2.8岁,病程0.5h~6d,平均病程76.6±2.2h。经CT头颅定位,小脑梗死5例,脑干梗死5例,侧脑室旁梗死36例,一侧基底节梗死50例,多发性梗死120例。将216例患者随机分为实验组(108例)和对照组(108例),两组患者在年龄、性别、病程、脑梗部位等方面差异没有统计学意义,可参与比较。1.2 治疗方法 其中对照组应用常规西医治疗,实验组应用化痰消栓方及其衍化方剂辩证施治。1.2.1 西医治疗:每日1次奥扎格雷钠80mg+生理盐水500ml静滴,生理盐水100ml+胞二磷胆碱针0.5mg静滴;每日1次口服肠溶阿司匹林100mg,每日3次尼莫地平片20mg;加强营养支持、氧疗、维持水电解质平衡。血压≥180/100mmHg者,给予依那普利lOmg,每日1次口服,脑水肿致颅内压高者给予甘露醇125ml降颅压等对症治疗[2]。1.2.2 痰热腑实证:舌红、苔黄腻或灰黑,脉弦滑大;症见半身不遂、舌强不语、口黏痰多、吞咽不利、腹胀便秘。应用自拟化痰消栓基础方:全蝎(打粉)6g、丹参30g、郁金15g、石菖蒲20g、栝楼皮15g、远志15g、川芎10g、桃仁15g、甘草10g。伴肝阳上亢者舌红或绛、苔黄或燥、脉弦有力或弦数,眩晕头痛、面红目赤、心烦易怒。化痰消栓方化裁:加钩藤30g、天麻15g、赤芍15g、丹皮10g、怀牛膝10g、柴胡15g。伴有风痰阻络者舌质淡红、苔白腻或黄腻、脉弦滑,偏身麻木、手足拘急疼痛。化痰消栓方加减:加法半夏10g、白术15g、秦艽10g、防风15g、白芷9g。伴气虚血瘀者舌质暗淡、苔薄白或白腻、脉细缓、细涩或结代,口流涎、手足肿胀、面色苍白、气短乏力、心悸自汗、纳差便溏。化痰消栓方加减:加黄芪30g,鸡血藤30g、赤芍15g、炒白术15g、当归15g、炙甘草10g。每日一剂水煎服,每日2次,连续服用30剂。1.3 观察指标 (1)根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的神经功能缺损评分评价两组患者治疗后神经功能,主要评价意识反应、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、步行能力,正常人为O分,治疗前满分为28分,起点分l8分。疗效指数 =(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分x100% ,以百分数表示[3]。基本痊愈,功能缺损评分减少90%~100%。显著进步,功能缺损评分减少46%~89%,病残程度1~3级。进步,功能缺损评分减少18%~45%。无变化,功能缺损评分减少或增加在18%以内。恶化,功能缺损评分增加18%以上。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。(2)患者总的生活能力状态(生活指数BI评定)[4]。0级能恢复工作或操持家务。1级生活自理,独立生活,部分工作。2级基本独立生活,小部分需人帮助。3级部分生活活动可自理,大部分需人帮助。4级可站立步行,但需人随时照料。5级卧床,能坐,各项生活需人照料。6级卧床,有部分意识活动,可喂食。1.4 统计学处理 数据均应用SPSS13.0进行分析,组间比较均应用t 检验,单因素及预后的关系采用X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 神经功能评价 实验组基本痊愈患者24例(22.19%),显著进步51例(47.22%),恶化6例(5.56%),总有效92例(85.15%);对照组基本痊愈15例(13.89%),显著进步24例(22.19%),恶化17例(15.74%),总有效71例(65.74%)。两组疗效比较差异有统计学意义(X2=24.983, P=0.000 <0.05)。详见下表。表1 两组患者治疗后神经功能评价(例/%) 评级 实验组(108例) 对照组(108例) P 基本痊愈 24/22.2 15/13.9 <0.05 显著进步 51/47.2 24/22.2 <0.05 进步 17/15.7 32/29.6 <0.05 无变化 10/9.3 20/18.5 <0.05 恶化 6/5.6 17/15.7 <0.05 总有效 92/85.18 71/65.74 <0.05 2.2 两组患者生活能力评价 治疗前两组患者生活能力比较没有差异,治疗后实验组患者生活能力显著提高,0级患者4人、1级7人,4级以上60人,对照组治疗后0级0人,1级3人,4级以上36人。两组生活指数比较差异有统计学意义(X2=14.232, P=0.027 <0.05)。详见下表。表2 两组患者治疗前、后生活能力状态评价(例/%) 评级 治疗前 治疗后 实验组 对照组 实验组 对照组 0级 0/0 0/0 4/3.70 0/0 1级 0/0 0/0 7/6.48 3/2.78 2级 1/0.93 1/0.93 10/9.26 5/4.63 3级 3/2.78 4/3.70 14/12.96 11/10.19 4级 15/13.89 13/12.04 25/23.15 17/15.74 5级 25/23.15 24/22.22 19/17.59 25/23.15 6级 64/59.25 66/69.11 29/26.86 47/43.51 3 讨论缺血性脑中风是指脑血栓形成或在脑血栓的基础上导致脑梗塞[5]、脑动脉堵塞而引起的偏瘫和意识障碍的疾病,多发于中老年人。中风偏瘫在医学上讲是由于脑血管血栓引起的,血栓,是血管内壁处形成的阻塞血液流动的小块,血栓在大脑部位形成的时间久了,长期堵塞血管,导致脑部五大中枢区脑细胞的缺血死亡,从而出现体瘫、语瘫、智瘫、感瘫、面瘫的五大中枢瘫痪症状。栓锈在大脑残留的位置不同,造成的后遗症也就不尽相同。缺血性中风急性期属于中医学“中风中经络”范畴,在西医属于急性缺血性脑血管疾病。在中医学对中风的辩证经历了“外风论”、“内风论”、“血瘀论”、“络病论”4个阶段[6],目前普遍认为缺血性急性中风属于脑络瘀阻造成的脑失所养,导致精神、神志、肢体功能、语言能力等障碍。造成脑络瘀阻的有风火热毒痰等,为本虚标实之证。病机复杂多变,风火热毒痰相互作用,热生痰、痰生风;热则腑实,毒蕴成瘀;故以痰、热、毒为病机关键,血瘀及内风可视为痰热毒蕴积的结果[7]。因此本次研究中以化痰消栓方为基本方,旨在清热化痰、通络解瘀、疏利脏腑经络,配合祛风解毒,开窍醒神,则能较好的治疗本病[8]。方中以栝楼皮为君药,润肺化痰,利气宽胸。石菖蒲开窍豁痰、醒神益智;远志安神益智、祛痰消肿,共为臣药。桃仁川芎丹参郁金活血行气、破瘀蓄、通血脉,全蝎熄风镇痉、通络止痛、消炎攻毒,为佐药。甘草性甘温、调和诸药为使药。现代药理研究[9]栝楼皮能抑制血小板聚集和血栓形成, 减轻再灌注损伤。有研究表明栝楼能扩张冠状动脉, 增加冠脉血流量, 减弱心肌收缩力和减慢心率, 明显提高小白鼠常压缺氧耐受力。叶天士认为:病久则邪正混处其间,本草不能见效,当以虫蚁疏通逐邪。本方中应用全蝎熄风止痉、通络止痛、消炎攻毒。《本草纲目》[10]:蝎,足厥阴经药也,故治厥阴诸病。诸风掉眩、搐掣,疟疾寒热,耳聋无闻,皆属厥阴风木,故李杲云,凡疝气带下,皆属于风,蝎乃治风要药,俱宜加而用之。针对缺血性急性中风不同的病机,本次研究中根据化痰消栓为基本方随症加减,其中伴肝阳上亢者所加天麻钩藤均为平肝潜阳、镇肝熄风的要药。伴有风痰阻络者所加秦艽袪风湿,舒筋络,清虚热[11];防风祛风解表、胜湿止痛、解痉;法半夏燥湿化痰。伴气虚血瘀者加白术健脾益气、燥湿利水;鸡血藤活血舒筋、养血调经,赤芍清热凉血、活血祛瘀。
健康是一个动态的概念,人类的健康观是随着社会的发展和生活水平的提高而不断变化的。20世纪以前,人们对健康的认识就是不生病,仅此而已。 1948年世界卫生组织提出了著名的健康新概念:“健康不仅仅是没有疾病和虚弱,而且是在身体、心理及社会适应上三方面的完好状态。”世界卫生组织据此制定了衡量一个人健康的10个标准: (1)充沛的精力,能从容不迫的担负日常生活和繁重的工作而不感到过分紧张和疲劳。 (2)处世乐观,态度积极,乐于承担责任,事无大小,不挑剔。 (3)善于休息,睡眠好。 (4)应变能力强,适应外界环境中的各种变化。 (5)能够抵御一般感冒和传染病。 (6)体重适当,身体匀称,站立时头、肩位置协调。 (7)眼睛明亮,反应敏捷,眼睑不发炎。 (8)牙齿清洁,无龋齿,不疼痛,牙颜色正常,无出血现象。 (9)头发有光泽,无头屑。 (10)肌肉丰满,皮肤有弹性。 1999年世界卫生组织又提出了人类新的健康标准。这一标准包括身体和心理健康两部分,具体用“五快”(身体健康)和“三良好”(心理健康)来衡量。 1.“五快” (1)吃得快:进餐时,有良好的食欲,不挑剔食物,并能很快吃完一顿饭。 (2)便得快:一旦有便意,能很快排泄完大小便,而且感觉良好。 (3)睡得快:有睡意,上床后能很快入睡,且睡得好,醒后头脑清醒,精神饱满。 (4)说得快:思维敏捷,口齿伶俐。 (5)走得快: 行走自如,步履轻盈。 2. “三良好” (1) 良好的个性人格。情绪稳定,性格温和;意志坚强,感情丰富;胸怀坦荡,豁达乐观。 (2)良好的处世能力。观察问题客观现实,具有较好的自控能力,能适应复杂的社会环境。 (3)良好的人际关系。助人为乐,与人为善,对人际关系充满热情。 2000年世界卫生组织又提出了“合理膳食;戒烟;心理健康,克服紧张压力;体育锻炼”的促进健康新准则。 健康新概念的提出关系到健康的观念、健康的行为和生活方式、健康的社会适应能力、健康的躯体、健康的心理等。而在上海最近召开的“21世纪健康新视角”研讨会中,预防医学会养生保健专业委员会的专家们透露,目前我国约有75%的人处于亚健康状态,过度疲劳是引起“亚健康”的首要因素。亚健康的临床表现为:时常觉得心慌、气短、浑身乏力,经常头疼、头晕;在心理上表现为精神不振、情绪低沉、反应迟钝、失眠多梦、白天困倦、注意力不集中、记忆力减退、烦躁、焦虑、易惊等;在生理上表现为疲劳,活动时气短、出汗、腰酸腿疼、心律不齐等。但是,这些症状如果到医院检查,是查不出什么问题的。尽管造成亚健康的原因多种多样,专家认为,过度疲劳是首要的因素。身体的主要器官长期处于入不敷出的非正常负荷状态;其次是人体的自然老化;还有是重大疾病的前期,在发病前,人体在相当长的时间内没有出现器质性病变,但在功能上已经发生了障碍;另外则是人体的生物周期处于低潮时期,即使是健康人,也会在一个特定的时期内处于亚健康状态。专家们除了劝诫人们重视亚健康,走出亚健康的同时,还开了一份健康处方的十味灵丹: 一、均衡营养。脂肪类食物不可多食亦不可不食,因为脂类营养是大脑运转必需的,缺乏脂类将影响思维。维生素要多吃,因为当人承受巨大的工作心理压力时,体内消耗的维生素C将显著增加;补充灵芝与钙剂,可安神,具有镇静、防止攻击性与破坏性行为发生的作用。 二、保障睡眠,睡眠应占人类生活的1/3时间,它能增强人的免疫力。 三、让心宽松。人在社会生存,难免有很多烦恼,要想应付各种挑战,重要是通过心理调节维持心理平衡。 四、晒太阳提神。在上午光照半小时对经常萎靡、有忧郁倾向的人很有效。 五、了解生理周期。每个人的生理周期都不一样,找出自己精力变化曲线,然后合理安排每日活动。 六、劳逸结合,张弛有度。不能一直处于高强度、快节奏的生活中。 七、静坐放松,每天抽出一段时间静坐,可以调整全身的脏器活动。 八、每周远离喧嚣的都市一次。郊外空气中,负离子浓度较高,能调节神经系统。 九、午后打盹半小时。图工作的快节奏和过度疲劳是引起“亚健康”的首要因素。十、中药调治。中医以其独特的辨证施治的理念,治未病的思想,擅长调理及注重养生的观点,在亚健康状态的调治中显示出明显的优势。
---请关注你的亚健康状态 芜湖市第一人民医院中医科副主任 陈宇 在门诊经常会遇到这样一些病人,带着各种未见异常的检查单痛苦的向我陈述他身体上表现出的种种不适。身边也有很多人经常感觉疲劳倦怠却从不到医院就医。而这些,往往是我们的身体发出的“亚健康”的警报。在上海最近召开的“21世纪健康新视角”研讨会中,预防医学会养生保健专业委员会的专家们透露,目前我国约有75%的人处于亚健康状态,这其中大多是干部、白领阶层、教师、医生、警察、学生、科技工作者等。而你,是不是也在这个人群当中呢?为了您的健康,请关注您的亚健康状态。亚健康状态又称潜病状态、次健康状态、灰色状。态,是指人的身心处于第一状态(健康)与第二状态(疾病)之间的一种健康低质状态,到医院作各种检查后却给出非疾病诊断,但生理机能下降,在躯体、心理上出现种种不适应的感觉和症状,从而呈现活力、反应能力和对外界适应能力降低的一种生理状态。世界卫生组织称其为“第三状态”,国内常常称之为“亚健康”状态。因其主诉多种多样,又不固定,也被称为“不定陈述综合征”。亚健康概念的提出,是近年来人们对健康概念和疾病认识深化的结果,也是现代人注重健康,重视在疾病前防范其发生、发展的健康新思维的充分体现。虽然亚健康在症状上表现的是医学领域的问题,但从整体看,对亚健康状态的研究已经成为一个由医学、心理学、社会学、哲学、人文科学等多学科交叉的最前沿的有关人类健康的边缘科学。亚健康理论的提出意味着人们已经开始发现人类长期遭受的莫名苦痛的根源,并有了解除这种苦痛的希望。在国际上,目前对亚健康状态的研究、治疗已经进入了空前活跃的阶段,并被普遍视为“关心人类身心运动”的重要部分,取得了长足的发展。亚健康状态的范畴 目前认为,亚健康的范围很广,躯体上,心理上的不适应感觉,在相当长时间内难以确诊是哪种疾病等,均可概括其中。从预防医学、临床医学,尤其是精神及心理医学的临床实际工作中发现,处于这种状态的人口数量是相当多的。衰老、疲劳综合征、更年期综合征、精神衰弱、肠激惹综合征及重病、慢性病的恢复期,均属于亚健康状态范畴。具体包括下面几点: 1、泛指身心上不适应的感觉所反映出来的种种症状,在相当长时间内往往难以确诊、是哪种疾病的状况。 2、某些疾病的临床前期表现(疾病前状态)。 3、一时难以明确其病理意义的“不明原因综合征”,如疲劳综合征、更年期综合征、精神衰弱、心脏神经症、肠激惹综合征等。 4、某些临床检查的高、低限值状态,如血脂偏高、血糖偏高(空腹血糖大于或等于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L,餐后2小时血糖大于或等于7.8mmol/L而小于11.1mmol/L)、血粘稠度偏高、血压偏高(120~139/80~89mmHg)、心率偏高等状态和血钙、血钾、铁等偏低状态等。 5、某些重病、慢性病已临床治愈进入恢复期,而表现为虚弱及种种不适。 6、在人体生命周期中衰老引起的组织结构老化与生理功能减退所出现的虚弱症状。 亚健康状态的危害 亚健康状态虽不是疾病,但影响着人们的学习、工作、生活的质量和效率;影响着个体的发展,集体的进步,进而影响着社会的可持续发展。亚健康状态既是疾病先导,也是早衰的先兆,处于亚健康状态的人若处理得当可以向健康转化;若得不到及时调治,则容易向各种疾病转化,如向高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病、癌症、心理障碍等疾病转化;亚健康状态部分人群进一步恶化就有可能出现“过劳死”或“无病猝死”。处于亚健康状态的人要重视定期体检,及早通过正规医院的亚健康门诊或专门的治疗机构,改善亚健康状况,走出亚健康。 根据世界卫生组织所给的健康定义,“不仅是没有疾病和虚弱,而且身体、心理适应社会时处于完美的状态中”,而亚健康则处在上述定义的某些缺陷状态中。亚健康的临床表现为时常觉得心慌、气短、浑身乏力,经常头疼、头晕;在心理上表现为精神不振、情绪低沉、反应迟钝、失眠多梦、白天困倦、注意力不集中、记忆力减退、烦躁、焦虑、易惊等;在生理上表现为疲劳,活动时气短、出汗、腰酸腿疼、心律不齐等。但是,这些症状如果到医院去做各种检查,是查不出什么问题的。尽管造成亚健康的原因多种多样,专家认为,身体、心理的过度疲劳是首要的因素。身体的主要器官长期处于入不敷出的非正常负荷状态;其次是人体的自然老化;还有是重大疾病的前期,在发病前,人体在相当长的时间内没有出现器质性病变,但在功能上已经发生了障碍;另外则是人体的生物周期处于低潮时期,即使是健康人,也会在一个特定的时期内处于亚健康状态。如要避免在医院过“长假”,不想花费惊人的医药费,专家们劝诫人们重视亚健康,走出亚健康。亚健康状态的中医药调治 亚健康状态如果症状较轻,通过预防方法则可解除,但症状较重者则需要进行治疗。治疗上,中医以其独特的辨证施治的理念,治未病的思想,擅长调理及注重养生的观点,在亚健康状态的调治中显示出明显的优势。中医对人体的认识论、方法论,就是注重研究人体的功能反应状态,通过望、闻、问、切四诊,比较全面又可靠地收集各种症状资料,为进一步分析其病变机理提供客观诊断依据,作出辨证诊断。 在治疗方面: 中医的特色在于可以据症状来辨证治疗。治疗中有因时因地因人制宜,随着被治疗者的年龄、性别、症状、时间和地域等的不同,治疗的方法也各不相同。更强调把人当做一个整体来治疗,而不是“头痛医头,脚痛医脚”。因为亚健康状态本身就是一种整体功能的失调表现,所以中医通过辨证找出具体失调的脏腑通过平衡脏腑阴阳、气血的治疗法则运用中药进行调治临床收效显著。随着亚健康人群的逐年增多,我院中医科开展了对亚健康状态的治疗工作,为广大亚健康人群提供了良好的就医平台。随着我院“优质服务月”的开展,免除门诊挂号费,检查项目也有一定幅度的优惠。为方便患者服药特引进免煎中药,,免去了中药煎煮的麻烦和口感不佳的弊端,更加方便服用且疗效更加确切。 预防方面: 两千多年前成书的《内经》说:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。”明确提出了亚健康状态,即未病的概念,提出应以预防为主,并记载了大量行之有效的防治之法。注重调理是防治亚健康状态的最重要方法。《内经》云:“……虚邪贼风,避之有时;恬淡虚无,真气从之;精神内守,病安从来?”其中主张的饮食有节、起居有常、情志条畅、劳逸适度等养生之术就是中医防治精神的高度概括。在现代生活中,人们应当培养健康的生活、起居、工作习惯以提高生活质量,要学会拓宽视野、自我开导、自我释放,保持精神安定,创造良好的心理状态。在夏季更要清心安神,以达到养心的目的。只有这样,才能使自己的机体保持平衡,预防疾病的发生,健康才能得以保障。在此,诚挚的提醒大家,关注亚健康,排除健康隐患,永葆身心健康!热线电话:0553-3855640
在两次月经中间,“必有一日氤氲之候”,即排卵期,可见带下增多,色白质粘腻如蛋清,宫颈粘液呈典型的羊齿状,基础体温低温相与高温相交替,称为经间期。( 基础体温(Basal Body Temperature, BBT)又称静息体温,是指妇女经过6—8小时的睡眠以后,比如在早晨从熟睡中醒来,体温尚未受到运动饮食或情绪变化影响时所测出的体温。基础体温通常是人体一昼夜中的最低体温。)经间期出血,持续2---7天,且呈周期性发作的称“经间期出血”,亦称排卵期出血,又称氤氲期出血。一般可分为经间前期出血、经间中期出血、经间后期出血。西医学把它归入“排卵期子宫出血病”。西医学认为,出血原因可能是由于排卵时卵泡破裂,血液内雌激素水平下降所致。中医学认为,经净后半月左右,阴精逐渐充盛,精化为气,阴转为阳,是月经周期中一次重要转化,阳气骤盛,氤氲之状萌发,标示着排卵的到来。若阴精不足,肾虚血少,阴阳转化不太顺利,氤氲状加剧,不能涵养子宫充任,脉络失养,血海固藏失司;或心肝郁火,得阳气内动,其火益旺,迫血伤络,血海不固,故致经间前期或经间中期出血。如治疗不及时,阴虚日久及阳,阳气不足,不思统摄固藏,多可见经间后期出血。此外,湿热内蕴之人,得氤氲阳动之机,也可损伤子宫充任而见经间期出血。又阴虚而瘀阻胞络的人,于氤氲之时,淤血随阳气内动而损伤胞络,亦可以导致经间期出血。《哈荔田女科医案话选》指出:“发病具体原因,则或因阴虚火旺,或因肝经郁热,或因湿热蕴积,困扰血海,加以月经中期时冲任二脉之气逐渐旺盛,激动脉络,以致血不循经”。本病如无明显症状,可按肾阴虚主症论治。如有症状,则根据基础体温曲线,及月经周期分经间前期、中期、后期辩证论治。一般按肾阴虚、肾阳虚、血瘀、痰湿四型辩证论治。且辩证分型一定要以整体观念为指导,切不可拘泥于出血症和简单的分型论治。
初闻陈宇,听说她是著名中医世家传人,于是内心里就自然而然地定位了一个不苟言笑的严肃老中医形象。待见到陈宇本人,不由的眼前一亮,原来是一位年轻的女中医啊!三十几岁的她看上去清秀白净,还很有亲和力,几句话下来,一下子就将彼此的距离拉近了。之所以产生走近陈宇的愿望,是因为看了她的一篇文章中述说的故事:“在我很小的时候,做医生的父亲书桌上方高悬着一块匾,上面写着“医乃仁术”四个字,我问爸爸这是什么,爸爸说这是他的座右铭。儿时的我不懂座右铭的意思,当弟弟问起我时,我回答说座右铭就是写在爸爸座椅右边的字。九岁的时候,一次接我放学,爸爸骑着自行车带我走了很远很远的路,在一个破旧的房子里,爸爸不顾疲惫给一个瘫痪在床的老人针灸,一掀开被子,满屋子的尿臊味让人难以忍受。临走时爸爸又留下了几天的中药而分文未取。拒绝了那家留吃晚饭的请求,爸爸又带着饥肠辘辘的我往回走。路上,爸爸给我买了一个面包,自己却舍不得吃一口。我问爸爸为什么不收那个人的钱,这样就可以多买一个面包了。爸爸抚着我的头说:“因为医乃仁术” 。“医乃仁术”这四个字从那个时候起就扎根在我的心里,父亲用行动告诉了我它们的含义。在我去中医药大学报名的前一天,爸爸用他的笔写下了苍劲有力的四个大字——医乃仁术,爸爸语重心长的对我说:“孩子,记住这几个字,一辈子都不能忘!”看着爸爸坚定又充满期待的眼神,我知道,“医乃仁术”这四个字将是我从医一生的使命。父亲给我的影响是可以受益一生的,因为他是一个尊重生命的人。在当地,父亲可谓是一“名医”,可是他不愿让人这样叫他。他说“名”没有用,“医”才是最真实的。“名”不能解决病人的疾苦,而“医”却能治病救人。父亲一直要求我们不能追名逐利,要踏踏实实的做个好人,才能踏踏实实的做个好医生......”读完这段文字后我就在想,若没有一颗医者的赤诚之心,是写不出如此性情的文字的。陈宇在宁国当地很有名气,求诊者络绎不绝。加入芜湖市第一人民医院这个大家庭,离开了宁国那边的诸多病人,陈宇一切又要从头开始。但是,她很有信心,她相信:只要用心对待每一个病人,时间长了,自然会得到大家的信赖。加入一院中医科短短的时间内,已有数位宁国病人驱车专程来找陈宇诊治.陈宇在治疗偏瘫.失语方面也已崭露锋芒。9月初,一院脑外科一位叫邓XX的危重病人,因为患脑出血导致昏迷,在脑外科医护人员的努力之下,病人很快脱离了危险期,但是仍伴有重度肢体活动受限,陈宇用中药给其治疗了仅半个月,该病人肌力就已达到四级,可下床行走,并且恢复了语言功能,这让脑外科的医生们振奋不已,也让家属惊喜的同时更感叹于中医的神奇。因为一般象这样的危重病人,在常规治疗下一个月左右能达到这样的状态就已经算很不错了。陈宇1997年毕业于黑龙江中医药大学,从医十余年来,曾先后三次赴中国中医研究院研修“中医妇科”、“中医外科”、“中医美容”,其父陈国有所创“陈氏愈皮汤”治疗皮肤顽疾,“陈氏三联针法”治疗中风偏瘫、“陈氏黑散”治疗褥疮,“桃红散”治疗骨折、挫伤等,应用于临床疗效显著,在当地享有盛誉。陈宇在传承家族治疗特色基础上不断创新,在诸多疾病的中医治疗方面均颇有建树。在崩漏、闭经、习惯性流产、不孕不育、产后癃闭、缺乳、乳腺增生,皮肤瘙痒、荨麻疹、湿疹、带状疱疹、丹毒、痤疮、黄褐斑等方面结合祖传方剂更显独到之处;对各种脑病、脑外伤、中风所致的偏瘫、失语、痉挛、昏迷、面瘫的康复,利用中药与针灸相结合治疗临床收效显著;对顽固性头痛、三叉神经痛、颈椎病、肩周炎、椎间盘突出、各种外伤疼痛、骨折、骨结核通过中药内服外敷均能明显缓解临床症状解除病痛;对泌尿系结石、慢性肾炎水肿、蛋白尿的治疗也较满意,尤其是泌尿系结石,利用中药“化、冲、移、排”,可以在短时间内缓解患者疾苦;在消化系统方面,如慢性肝炎、早期肝硬化、腹水、胁痛、肝内胆管泥沙样结石、久治不愈的胃脘病(慢性胃炎、胃溃疡)、慢性腹泻(过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎)、不全性肠梗阻、急性胰腺炎等疾病的治疗上也取得了一定成绩,还曾成功治愈过眼炎性假瘤;近几年,基于中医“治未病”的理论基础,陈宇在中医预防保健方面也投入了大量精力,利用中医的整体观念对“亚健康状态”进行全面调理,疗效显著,能明显改善人体机能,延缓衰老。不愧是名医传人,其囊括学科范围之广,所学之精深,疗效之确切让人叹为观止。让我们期待一院中医科继杨绍祥、杨晓凤之后,又一颗中医新星的冉冉升起。 最后,我们以陈宇医生所作的一首自勉小诗来作为文章的结尾,医者的一片丹心仁术清晰可鉴。 从医十载苦求索, 不惧国医深而博。勤学济世为己任, 分秒必争不蹉跎。 吴云霞 文
功能失调性子宫出血,指不在月经行经期间,阴道不规则出血,又称功能不良性子宫出血,简称“功血”。由于青春期或更年期各种原因导致雌激素水平发生较大波动,而发生无排卵型子宫出血;或者青春期黄体不健或萎缩不全,导致有排卵型子宫出血。临床表现为阴道突然暴崩出血,来势急,血量多,或者阴道淋漓下血不止,其势缓,血量少。这两种情况可以单独出现也可以交替出现,且因果相关,导致疾病缠绵难愈,成为妇科难治之症。临床上月经经期延长两周以上,也属功血。 功能失调性子宫出血属中医“崩漏”范畴。大下不止谓之“崩”,点滴而出谓之“漏”。中医学认为,其主要病因病机以肾虚失藏为主,肾气不足,封藏失司,冲任失固失其制约。或肾阴亏损,阴虚失守,虚火妄动而出血。其次是脾虚气陷,统摄无权,冲任失固,精血失其制约。再次是血热内炽,扰动血海,迫血妄行,冲任失约。此外,瘀血阻于冲任,亦使血不归经而致崩漏。总之,本病病因病机复杂,病本在肾,位在冲任,变化在气血,表现为子宫血非时而下,故常气血同病,多脏受累,虚中夹实,热多寒少,因果相干,其势反复,日久均可转化为气血亏虚,或气阴两伤,或阴阳俱虚。所以在临床上如果出现了崩漏症状,不要怀侥幸心理,要抓紧时间到医院检查治疗,这样才能缩短疗程,不至于累及它脏而产生诸多不良后果。对于崩漏的治疗,要灵活的运用“塞流、澄源、复旧”的方法,或塞流与澄源同用,或澄源与复旧并举。不宜拘泥于古人初、中、末步骤的划分。塞流,既止血,虽然是“急则治其标”,但它是治疗崩漏的第一关。叶天士有云:“留得一分自家之血,即减少一分上升之火。”但止血并非一味固涩,需根据症情的寒热虚实,或温或清,或补或涩,并宜注意虚实之兼夹,寒热之错杂,而权衡治法方药。(1) 清而止之,用于崩漏的热证。症见出血量多,血色鲜红。崩漏的热症常与肝肾阴虚,相火偏亢,扰动血海有关。治宜用清滋之品,如牡丹皮、生地、白薇、地榆、之类。至于苦寒降泻之品如黄连、黄柏、栀子等宜慎用,以免苦寒伤阴。(2) 温而止之,用于崩漏属于虚寒者。症见出血量少,色淡,伴小腹冷痛。用药不宜辛滑燥热之品,而拟用鹿角胶、巴戟天、狗脊、菟丝子、以及参、芪等温阳益气、水中补火为当。若寒较甚者,可酌加吴茱萸、炮姜、乌药、香附等温经理气止血。(3) 补而止之,用于崩漏属肝肾脾胃三阴三阳气血失调,功能衰弱,冲任亏损的证候。临床表现为经血不时而下,淋漓不尽,伴乏力、多梦、纳差等症。一般以肝肾两虚或脾肾两虚为多见。肝肾两虚治以滋补肝肾,调和阴阳为主,药如女贞子、旱莲草、寄生、杜仲等。在脾肾两虚型中,不是确有中气下陷、清阳不举的证候,一般不宜用升麻、柴胡之类,以免摇其根株,动其浮阳,以速其祸。(4) 泻而止之,用于崩漏气滞血瘀者.临症见胸腹胀痛,血色深黑有血块.治宜活血化瘀,通因通用.常用赤芍、茜草、乳没、三棱、莪术、三七等。 在其他症型的出血期,也应适当用些活血化瘀之品,以达化瘀生新之功。否则,补不兼行则滞,涩不兼通则瘀,清不兼行则凝。对于崩漏的辩证,要注意审其有无腹胀、腹痛以及胀、痛的性状,还须观察血色的深浅、血质的稠稀及有无血块等。并参和舌脉和全身症状,以辨别寒热虚实。辩证分型主要是为了便于治疗,但不能为类型所限制,因为临床上有时很难截然分开,常兼而有之,交错出现,而且各型之间又可相互转化,所以不能机械的看待分型,要灵活的遣方用药。诊断上,应该采取辨病与辩证相结合的方法。引起崩漏的原因比较复杂,临床必须作必要的检查,以明确诊断,再辩证分型。例如,西医诊断为子宫肿瘤,中医辨证属气血虚弱,治疗上除了补养气血以固本,又当采用活血化瘀的方法以消癥积,从而提高疗效。崩漏的善后调理,应重视肝肾脾胃,特别是脾肾两脏的作用。因肾为先天之本,是气血生化之根;脾为后天之本,是气血生化之源;肝主疏泄,为调解血流之动力,三脏功能调和,不仅气血充沛且运行调畅。所以,临床根据具体情况,或脾肾并补,或肝肾两滋。平素在生活饮食方面,也要注意调理。做到饮食起居有规律,并保持心情舒畅。饮食上适量食用红豆、红枣、桂圆、花生、黑豆、黑米、黑芝麻等补血益肾的食物,以保证肾气肝血的充盈而不易引发崩漏。
妇女怀孕而非人为完全性流产,连续发生三次及三次以上者,即为习惯性流产,中医称滑胎。 西医学认为,先天性子宫或子宫颈发育异常;染色体畸形,常见有非整倍体的染色体不平衡异位;免疫因素,如父、母体的组织抗原、血型抗原致敏均可导致屡孕屡堕。黄体功能不全,甲状腺功能低下,亦是流产的原因。宫腔炎症致粘连,或子宫肌瘤亦可导致流产。晚期习惯性流产也可能因宫颈内口松弛所致。 中医对习惯性流产的记载,最早见于巢元方《诸病源候论》。经过历代医家的不断补充修正,至今已经积累了很完善的论治经验。中医学认为,滑胎的根本在于脾肾两虚,肾失闭藏,先天不足,胎失系载;气血赖脾胃以生化运行,脾气虚弱,或肝气上逆犯胃,以致呕恶不食,水谷之精微不足,母体虚衰,也会间接影响胎孕的长养,故脾虚可致气血不足,气血虚弱,不能滋养胎元,胎失载养,以致胚胎不能正常的发育,导致流产。;或阴虚血热,热扰血动,胎元失调;或气滞血瘀痰阻而胞脉冲任血行不周,胎失血养。病因则有先天不足、早衰、忧怒、劳损、色欲、跌仆、食伤等。 流产的防治,应以辨病与辩证相结合。人体是一个有机的整体,彼此间是相互联系相互影响的。因此,既要抓住主要病因,同时又要照顾整个机体。习惯性流产,应从非妊娠期即开始调治,为再次妊娠时防止流产做准备。常用益气健脾,补肾养血法进行治疗。选用益母草、木香、黄芪、当归、茯苓等,再参和脉证加减,制成丸散服用,作为孕前准备。妊娠后即改用补益气血,固肾安胎法,合以随证加减的方法组方论治。 遣方用药时,不仅要遵循中医的四气、五味、归经、辩证用药规律,而且要充分利用现代药理研究成果,融古汇今。补肾药中,首选续断、杜仲。二药不仅能补益肾气,续断还含有大量的维生素E;杜仲有镇静、镇痛的作用,可降低子宫的敏感性,保胎疗效肯定,故安胎效果较其他补肾药好。理气安胎药中,常选用陈皮、香附。现代药理研究证明,二药有抑制子宫收缩的作用,安胎效果显著。对于习惯性流产的预防、治疗,中医有很多切实可行、疗效显著的治疗方法,且临床治疗手段丰富、药物副作用小,较西医治疗更能为患者所接受。 同时应该注意的是,怀孕后宜分房静养,勿扰动胎元;并急投益气升提,强精互胎之品,以固胎元。且宜连续服药,必逾滑胎之期限始止。并可长期配合服黑芝麻,以固其本。此外,注意保持心情舒畅,调理饮食起居,舒缓心理压力也尤为重要,以免致肝气郁滞,使症型变化更加复杂。